TCA (IV): Sobreingesta compulsiva y otros trastornos de la alimentación

La sobreingesta complusiva o "trastorno por atracón" es un trastorno de la conducta alimentaria que se caracteriza por episodios recurrentes de ingesta rápida, abundante y con una sensación de pérdida de control sobre la misma. Se considera recurrente si sucede al menos una vez a la semana durante un período de tres meses. Presenta similitudes con la bulimia nerviosa; sin embargo, la persona que padece un trastorno por atracón no realiza conductas compensatorias de la sobreingesta (vómitos autoinducidos, abuso de laxantes o diuréticos, ayunos o actividad física en exceso). Puede tratarse de personas que han intentado dietas diferentes sin conseguir sus objetivos, con conflictos emocionales y es frecuente que haya también síntomas depresivos. Aunque algunas de las consecuencias de este trastorno sean el sobrepeso o la obesidad, el tratamiento es distinto al de estos problemas, pues el principal abordaje del trastorno será psicológico, aunque también exista un asesoramiento nutricional.

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria No Especificados (TCANEs) son aquellos trastornos con síntomas relacionados con la conducta alimentaria en los que no se verifican suficientes criterios como para diagnosticar un trastorno en concreto o por combinar características de diferentes trastornos.

Hablamos de un TCANE ante cuadros clínicos incompletos de anorexia nerviosa o bulimia. Por ejemplo, sería el caso de una paciente con una distorsión de la imagen corporal y restricciones en la ingesta, que ocasionan una bajada de peso sin ocasionar amenorrea. Otro caso podría ser el de una persona que al igual que en un trastorno bulímico realiza atracones y purgas, pero de manera irregular o con menor frecuencia.

No por no poder incluirse dentro de una definición de un trastorno en concreto son menos graves, también tienen un riesgo de muerte asociado y un difícil tratamiento. Se estima que el 70% de pacientes con un trastorno de la conducta alimentaria presentan un trastorno no específico.

Más información:

http://www.itacat.com/trastornos-conducta-alimentaria/que-tratamos-es-0-138.html
http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-la-epidemiologia-los-trastornos-conducta-9830 

TCA (III): Bulimia Nerviosa

La bulimia nerviosa (BN) es un trastorno de la conducta alimentaria que se caracteriza por episodios de ingesta voraz, rápida e incontrolada de alimentos y episodios de "compensación" de los excesos en la ingesta con vómitos autoinducidos, abuso de laxantes o diuréticos e hiperactividad física. La bulimia tiene el doble de prevalencia que la anorexia nerviosa, con la que tiene en común una preocupación patológica por el peso y el físico, aunque las personas afectadas por la BN pueden presentar peso normal, bajo o sobrepeso y no manifestar grandes cambios en el mismo.

 

Por este motivo la bulimia nerviosa puede pasar más desapercibida que otros trastornos alimentarios. Las personas afectadas suelen sentirse estresadas, culpables y avergonadas, y si piden ayuda es pasado mucho tiempo desde el inicio del trastorno. Es importante detectar a tiempo en el entorno de la persona los signos de alerta de un posible caso de bulimia nerviosa:

• Habituales y largas visitas al baño tras las comidas, con diferentes excusas al ser preguntada al respecto.

• Desaparición de comida del frigorífico y la despensa.
• Aparición de envoltorios o restos de comida en el dormitorio.
• Variaciones de peso en poco espacio de tiempo.
• Gastos de dinero no justificados, llegando incluso a las sustracciones.
• Sospecha de vómitos, aparición de restos de los mismos en el inodoro u ocultos en bolsas.
• Aumento de la ingesta de agua.
• Descubrimiento de laxantes, diuréticos o pastillas adelgazantes ocultos.
• Aparición de mareos, calambres, signos de fatiga, habituales grietas en las comisuras de los labios, erosión del esmalte dental, diarreas y ganas de orinar aumentadas.
• "Signo de Russell": formación de callosidades en el dorso de la mano por la erosión dentaria al autoinducirse el vómito.
• Disminución del rendimiento académico y laboral, falta de concentración.
• Reducción de las actividades en compañía de otras personas.
• Otras alteraciones impulsivas: autolesiones, abuso de sustancias.

A nivel clínico, existen varios criterios diagnósticos de bulimia nerviosa. Los más habituales son los de la Asociación de Psiquiatría Americana o criterios del DSM-IV y los de la Organización Mundial de la Salud o criterios del CIE-10, que vemos a continuación:

Criterios diagnósticos de bulimia nerviosa (DSM-IV)

A. Episodios recurrentes de atracones. Un atracón se caracteriza por:
1. Comer en períodos breves de tiempo cantidades de comida muy superiores a las habituales.
2. Sentimiento de pérdida de control sobre la ingesta en el episodio (percepción de no poder parar de comer o no poder controlar lo que se come).
B. Conductas compensatorias abusivas y recurrentes para evitar la ganancia de peso: vómitos autoinducidos, abuso de laxantes, diuréticos, enemas y otras medicaciones, ayuno o ejercicio excesivo.
C. Frecuencia de al menos dos atracones por semana y conductas compensatorias inapropiadas durante tres meses.
D. Autoevaluación negativa motivada por el tipo y el peso corporal.
E. El trastorno no ocurre exclusivamente durante episodios de anorexia.
- Tipo purgativo: durante el episodio actual de bulimia, la persona presenta vómitos autoinducidos o abusa de laxantes, diuréticos o enemas.
- Tipo no purgativo: durante el episodio actual de bulimia la persona utiliza otros mecanismos compensadores inapropiados como ayuno, ejercicio excesivo, pero no vómitos ni abuso de laxantes, diuréticos o enemas.

Criterios diagnósticos de bulimia nerviosa (CIE-10)

A. Preocupación continua por la comida, con deseos irresistibles de comer, de modo que el enfermo termina por sucumbir a ellos, con episodios de polifagia durante los cuales consume grandes cantidades de comida en períodos cortos de tiempo.
B. El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso así producido mediante vómitos autoprovocados, abuso de laxantes, períodos de ayuno, anorexígenos, extractos tiroideos o diuréticos. Cuando la bulimia se presenta en un enfermo diabético, éste puede abandonar su tratamiento con insulina.
C. El trastorno psicopatológico básico de la bulimia consiste en un miedo patológico a engordar. El enfermo se fija de forma estricta un límite superior de peso muy inferior al que tenía antes de la enfermedad, o al de su peso óptimo o sano. Con frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes previos de anorexia nerviosa con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o años.

Más información:

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TCA (II): Anorexia Nerviosa

En función de los patrones de comportamiento de las personas con alteraciones patológicas de conducta alimentaria y de las manifestaciones clínicas, diferenciamos varios tipos de trastornos de comportamiento alimentario.

La anorexia nerviosa (AN) se define por un rechazo de la comida por parte del afectado y un miedo obsesivo a ganar peso, que conlleva una falta de apetito o anorexia y estados de inanición. Ocasiona una debilidad progresiva e inmunodepresión por la falta de nutrientes esenciales, alcanzándose la desnutrición.

Como ya indicábamos anteriormente, la detección precoz es fundamental para frenar el desarrollo del trastorno y sus complicaciones asociadas, que pueden llevar a la muerte de la persona. Se ha calculado que ante la detección a tiempo de la anorexia nerviosa y su tratamiento un 60% de los pacientes consiguen superar de manera aceptable el trastorno, pero presenta una mortalidad superior al 6%. Por ello es importante prestar atención a las señales de alerta de un posible caso de anorexia nerviosa:

• Modificar en la dieta, que la persona define como "más sana", que conllevan una pérdida de peso no reconocida.
• Plantearse alcanzar un peso por debajo de límites saludables.

• Medir muy frecuentemente el peso corporal y no alcanzar nunca un resultado satisfactorio.
• Evitar repetidamente comidas ante otras personas renunciando incluso a eventos sociales.
• Cambios en el comportamiento: aparente cambio de personalidad, euforia, agresividad, dominancia, mayor preocupación por el aspecto...
• Interesarse por realizar la compra y cocinar pese a no comer los alimentos

• Vigilar lo que comen las otras personas y obligarlas a comer en cantidades iguales o superiores a ella.

• Responder agresivamente ante comentarios sobre su conducta alimentaria.
• Comer realizando prácticas anormales: eliminar cualquier rastro de grasa, cortar en trozos muy diminutos u ocultar comida.
• Intentar controlar el hambre incrementando el consumo de tabaco, bebidas sin azúcar, chicles o caramelos sin azúcar y otros productos.
• Empezar a interesarse en exceso por los temas de nutrición, recetas y temas de cocina. Le gusta cocinar para toda la familia, aunque luego no lo prueba.
• Abusar de la realización de ejercicio físico en solitario con excusas como mejorar la salud.

A nivel clínico, existen varios criterios diagnósticos de anorexia nerviosa. Los más habituales son los de la Asociación de Psiquiatría Americana o criterios del DSM-IV y los de la Organización Mundial de la Salud o criterios del CIE-10. 

Criterios diagnósticos de anorexia nerviosa (CIE-10)

· Rechazo a mantener un peso corporal igual o superior al valor mínimo normal considerando la edad y la talla (pérdida de peso que origina un peso inferior al 85% del esperado o en períodos de crecimiento no consecución de un aumento de peso igual o superior al 85% del esperado).
· Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.
· Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.
· En mujeres pospuberales: amenorrea o ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos (no válido ante la aplicación de estrógenos artificiales).
- Tipo restrictivo: el individuo no recurre regularmente a atracones seguidos de autocastigos o purgas.
- Tipo compulsivo/purgativo: el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (provocarse el vómito, abusar de laxantes, diuréticos o enemas).

Criterios diagnósticos de anorexia nerviosa (CIE-10)

· Pérdida de peso significativo (IMC inferior a 17,5).
· Pérdida de peso originada por el propio enfermo mediante:
1. Evitación del consumo de “alimentos que engordan” y por uno o más de uno de los síntomas siguientes:
2. Vómitos autoprovocados.
3. Purgas intestinales autoprovocadas.
4. Ejercicio excesivo.
5. Consumo de fármacos anorexígenos o diuréticos.
· Distorsión de la imagen corporal.

· Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotálamo-hipofisario-gonadal manifestándose en la mujer por amenorrea y en el varón por pérdida del interés y la potencia sexuales.
· Si el trastorno se inicia antes de la pubertad, se retrasa o detiene la secuencia de manifestaciones de la pubertad.

Es frecuente que en la práctica no se distingan demasiados casos puros de trastornos como la anorexia nerviosa. Los pacientes pueden evolucionar de unos trastornos de conducta alimentaria a otros o manifestar a la vez signos de bulimia y anorexia nerviosas. En caso de que no se identifique claramente ninguna de ambas se hablaría de trastornos de conducta alimentaria no especificados.

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TCA (I): Trastornos de la conducta alimentaria

Un excesivo perfeccionismo, el fomento de modelos de belleza alejados de la realidad por medios audiovisuales y los trastornos en la percepción de la imagen corporal contribuyen a aumentar los casos de desórdenes alimenticios nerviosos, hasta convertirlos en un problema de salud pública.

Los trastornos del comportamiento alimentario (TCA) son aquellas patologías en las que se realizan conductas de alimentación alteradas y comportamientos patológicos ligados al control del peso. Estos patrones afectan negativamente a la salud, pudiendo provocar la muerte de la persona.

Afectan fundamentalmente a adolescentes, aunque también aparecen en niños y adultos, y son más frecuentes en mujeres -un 90% de los casos, aproximadamente-. Entre sus posibles causas, se incluyen:

• Factores biológico-genéticos. Se considera la influencia de ciertos marcadores genéticos y alteraciones bioneurológicas.
• Factores psicológicos. Por ejemplo: un perfeccionismo excesivo, trastornos afectivos y de personalidad.
• Aspectos socioculturales. Entre ellos se incluyen conflictos familiares, sobreprotección y niveles de exigencia elevados por parte de los padres, familias desestructuradas, conductas alimentarias irregulares en la familia, actividades profesionales y de ocio con elevados niveles de exigencia en cuanto al físico.
• Contextos de vulnerabilidad y factores estresores. También se han asociado con los TCA acontecimientos vitales estresantes como abusos sexuales, físicos o críticas al físico en la infancia.

Existen ciertos trastornos psiquiátricos que se pueden presentar asociados a los TCA. Los más frecuentes son:

• Trastornos de personalidad.
• Trastornos afectivos, como el trastorno depresivo mayor.
• Abuso de sustancias.
• Trastornos de ansiedad, como el trastorno obsesivo-compulsivo o la fobia social.

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (por sus siglas en inglés, DSM) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría define la anorexia nerviosa (AN), la bulimia nerviosa (BN) y todas aquellas patologías que no cumplan los patrones de las anteriores las incluye como trastornos de la conducta alimentaria no especificados (TCANEs), aunque también ha comenzado a definir el trastorno por atracón o sobreingesta compulsiva.

Es fundamental diagnosticar estos trastornos a tiempo. Un pronóstico tardío dificulta una posible superación pudiendo convertirse en crónicos, con mayores secuelas y un riesgo incrementado de muerte.

Ampliaremos esta información con otras entradas en los próximos días. Más información: 

http://www.guiasalud.es/egpc/conducta_alimentaria/completa/apartado04/definicion_clasificacion.html

http://www.itacat.com/trastornos-conducta-alimentaria/que-tratamos-es-0-138.html